“哎呦，爬两层楼梯就晕的很……”
“看你脸色这么白，是不是贫血了？”
贫血是临床常见的健康问题，贫血原因较多，根据原因不同，可以分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、失血性贫血、溶血性贫血、地中海贫血等等。通常我们以血红蛋白量的多少来评判贫血程度。
贫血三项是指叶酸，维生素B12，血清铁蛋白，这三项血清学检测可全面评估贫血原因和贫血类型，能快速锁定病因，辅助临床对贫血患者做出早期诊断和治疗。
一、血清铁蛋白
血清铁蛋白是体内含铁最丰富的一种蛋白质，能准确反映体内贮存铁的情况，是判断体内贮存铁和铁营养状况最敏感、可靠的指标，是诊断缺铁性贫血的敏感指标和重要依据，在铁代谢平衡时贮存铁很少动用，当机体缺铁时首先贮存铁被消耗，耗尽后若继续缺铁则出现贫血。慢性失血是成人铁缺乏最常见的原因，而铁摄入不足是婴幼儿和妊娠妇女铁缺乏最常见的原因。异食癖是儿童缺铁性贫血的典型表现。
血清铁蛋白检测的临床意义：
1.贫血的鉴别诊断：缺铁性贫血时，血清铁蛋白可明显降低。再生障碍性贫血、急慢性白血病、恶性淋巴瘤等恶性血液病时，血清铁蛋白水平可升高。是早期诊断缺铁性贫血的重要指标。
2.失血、营养缺乏等，可作为孕妇、儿童铁营养状况调查的流行病学指标。
3.血清铁蛋白作为急性时相反应蛋白，在急性炎症、肝病时也可反应性增高。
4.铁蛋白可做为肿瘤标志物。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。可作为肝癌疗效监测手段，特别是对甲胎蛋白阴性的患者更有意义。肝癌患者治疗有效，铁蛋白下降，恶化和再发者升高，持续增高则预后不良。
二、血清维生素B12
维生素B12，又称钴胺素，B族维生素之一。维生素B12是一种人体重要的营养素,主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏。
维生素B12缺乏会导致巨幼红细胞贫血，可出现口腔炎，舌乳头萎缩，舌面光滑如镜面；食欲不振，腹胀等消化症状；常出现神经，精神症状，如手足对称性麻木、行走困难，小儿及老年患者常表现为脑神经受损的精神异常，如抑郁、嗜睡等。
维生素B12检测的临床意义：
1.巨幼红细胞贫血：因内因子缺乏导致肠道吸收不良，使核酸合成障碍，影响红细胞分裂而产生巨幼红细胞贫血。
2.对于素食者、胃切除术患者、长期使用质子泵抑制剂者等特殊人群，检测维生素B12有助于早期发现缺乏情况。
3.药物影响：如氨基水杨酸钠、新霉素等可影响维生素B12的吸收导致血中含量下降。
4.自身免疫性胃炎导致的内因子缺乏引起的恶性贫血，可通过维生素B12检测结合其他指标进行鉴别诊断。
三、血清叶酸
叶酸是一种水溶性维生素，参与了许多化合物的生成和代谢。在蛋白质合成及细胞分裂与生长过程中具有重要作用。是机体细胞生长和繁殖必不可少的维生素之一。
叶酸的缺乏使红细胞DNA的合成受到了抑制，核蛋白形成不足，骨髓中新形成的红细胞不能成熟，细胞分裂增殖速度下降细胞体积增大而出现了巨幼红细胞。临床上常表现为贫血并伴胃肠道症状，巨幼细胞贫血一般起病隐匿，为慢性进行性贫血。缺乏叶酸可能引起口腔炎，舌炎，腹泻，腹胀等多种疾病。
血清叶酸检测的临床意义：
1.巨幼细胞性贫血的诊断：测叶酸浓度可反映近期体内对叶酸的需求情况。叶酸值低可影响DNA合成而造成细胞核成熟和分裂障碍，幼稚红细胞的核停留于网状结构不能固缩，整个体积变大，而胞浆不受影响，血红蛋白仍可以合成，因而细胞变大发生巨幼细胞性贫血。
2.摄入不足或需要量增加：妊娠期、婴幼儿期、酗酒者，或当体内需求量增加（恶性肿瘤、甲亢）时，可导致叶酸缺乏。
3.肠道吸收不良：如慢性腹泻、小肠吸收不良综合症、短肠综合症、小肠麻痹等可导致慢性腹泻缺乏。
4.恶性贫血及再生障碍性贫血：叶酸水平增高。而缺铁性贫血、慢性炎症、恶性肿瘤所造成的贫血叶酸可在正常范围或升高，因此叶酸测定对贫血病因鉴别诊断有较好的临床价值。
5.药物影响监测：甲氨蝶呤、抗癫痫药等可能干扰叶酸代谢，检测叶酸水平有助于了解药物对叶酸的影响。
贫血三项看似简单，但不仅是临床诊断贫血病因的基石，更是连接临床症状与病理机制的重要桥梁。了解这些检测，有助于提高群众健康意识，做到早发现、早干预。
