当糖尿病遇上代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD），二者犹如“难兄难弟”，相互加剧病情进展。据统计，我国2型糖尿病患者中合并MAFLD的比例高达70%，而肝病已成为糖尿病患者重要的致残和致死原因之一。科学评估与规范管理，是阻断这一隐匿性病变的关键。
一、精准评估：揭开肝脏健康的神秘面纱
1.初筛手段
• 肝脏超声：为首选无创检查，可敏感检测中度以上脂肪变（脂肪变性≥30%）。
• 肝功能检测：转氨酶（ALT/AST）升高提示肝细胞损伤，但约50%的MAFLD患者转氨酶水平正常，故不可单独作为排除标准。
2.纤维化评估
• 血清模型：如FIB-4指数（基于年龄、AST、ALT和血小板计数）和APRI指数，可用于初步筛查纤维化。
• 肝弹性检测（VCTE，如FibroScan）：是评估肝纤维化程度的“金标准”无创工具，可替代部分肝穿刺活检。
磁共振弹性成像（MRE）：精度更高，适用于疑难病例。
3.综合代谢评估
同步检测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、尿酸及血压，全面评估代谢负担。
二、分期管理：依据病情轻重采取个体化策略
第一阶段：单纯性脂肪肝（早期）
• 核心目标：逆转脂肪变，防止炎症发生。
• 措施：
◦ 生活方式干预：减重5%-7%可使肝脏脂肪含量下降30%-40%。
◦ 饮食推荐：地中海饮食模式（富含单不饱和脂肪酸、膳食纤维），严格限制果糖和饱和脂肪。
◦ 运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑车）结合抗阻训练。
第二阶段：代谢相关性脂肪性肝炎（MASH，伴有炎症）
• 核心目标：抑制炎症，阻断纤维化进程。
• 措施：
◦ 强化减重：目标为体重下降7%-10%。
◦ 药物干预：
第三阶段：肝纤维化/肝硬化
• 核心目标：延缓代偿失调，筛查肝癌。
• 措施：
◦ 每6个月进行腹部超声和甲胎蛋白（AFP）筛查。
◦ 避免使用肝毒性药物。
◦ 肝硬化患者需评估食管胃底静脉曲张风险。
三、多学科协作与长期随访
建立“内分泌科-肝病科-营养科”联合管理模式：
• 初诊患者应完成肝脏影像学及纤维化评估；
• 每3-6个月复查肝功能、血糖、血脂等指标；
• 每1-2年重复肝弹性检测，动态监测纤维化变化。
内分泌科医生提醒
糖尿病合并MAFLD的管理是一场“肝脏保卫战”。早期通过非侵入性手段精准评估分期，结合饮食、运动、药物综合干预，有可能阻断疾病进展。糖友应主动与医生沟通肝脏健康状况，将肝酶、超声、弹性检测纳入常态化管理清单，实现血糖与肝脏的“双重达标”。
