车祸是导致严重创伤的常见原因，其中四肢大出血是危及生命的紧急情况之一。由于四肢血管丰富，尤其是动脉破裂时，血液呈喷射状、鲜红色，失血速度快，若不及时有效止血，可在短时间内引发失血性休克甚至死亡。因此，掌握科学、规范的止血方法，对挽救生命至关重要。
一、判断出血类型，明确应对策略
在实施止血前，应快速识别出血性质：
1.毛细血管出血：血液呈渗出状，量小，多可自行凝固；
2.静脉出血：血液暗红，持续缓慢流出；
3.动脉出血：血液鲜红，呈喷射状，随心跳节律涌出，危险性最高。
四肢大出血多为动脉或大静脉损伤所致，需立即采取止血措施。
二、正确止血方法：分层次应对
直接压迫止血法（首选基础方法）
适用情况
适用于大多数小至中等量出血，尤其是伤口清晰、可触及的场合。
操作步骤
（1）使用无菌纱布、干净毛巾或衣物覆盖伤口；
（2）用手掌或手指在伤口上持续施加压力，力度以能止血为宜；
（3）持压5-10分钟，期间不可松手查看；
（4）若敷料被浸透，不移除原敷料，而在其上叠加新敷料继续按压。
注意事项
（1）避免使用止血粉、草药等非无菌物质；
（2）不建议用嘴吹伤口或用脏布擦拭，以防感染；
（3）可抬高患肢（无骨折前提下），减少血流压力。
加压包扎止血法（适用于持续出血）
操作步骤
（1）在伤口上覆盖多层无菌敷料（边缘超出伤口3cm以上）；
（2）用弹性绷带或三角巾从远端向近端螺旋包扎；
（3）包扎力度以止血且不影响远端血液循环为标准；
（4）包扎后检查肢端颜色、温度和感觉（如手指/足趾是否发紫、麻木）。
注意事项
若出现肢端发凉、苍白、无脉搏，说明包扎过紧，需立即松解；开放性骨折或伤口内有异物时不建议用此法。
止血带止血法（仅用于危急情况）
当四肢大血管破裂、喷射性出血，且上述方法无效时，止血带是最后的救命手段，但必须严格掌握适应症和操作规范。
适用指征
· 四肢大动脉破裂（如股动脉、肱动脉）；
· 喷射性出血，加压包扎无效；
· 战伤、车祸、工业事故等高能量创伤。
禁忌情况
· 头颈部、躯干出血；
· 前臂和小腿因双骨结构，止血带效果差，慎用；
· 糖尿病、动脉硬化患者，组织耐受性差，慎用；
· 有骨关节损伤者禁用加压止血法。
操作规范
选择部位：
· 上肢：扎于上臂上1/3处（避开中段桡神经走行区）；
· 下肢：扎于大腿根部近腹股沟处（大腿中上1/3交界）；
· 禁止扎在前臂、小腿或关节部位。
材料选择：
· 首选专用止血带（如CAT止血带）；
· 可用宽5–10cm弹性胶管、布带、三角巾替代；
· 严禁使用铁丝、电线、鞋带等细硬物品。
衬垫保护：
止血带与皮肤之间必须垫上毛巾、衣物等软质材料，防止皮肤压迫损伤。
松紧度控制：
· 以出血停止、远端动脉搏动消失为标准；
· 过松无效，过紧易致神经损伤。
时间管理：
· 单次使用不超过1小时，寒冷环境下可延长至1.5小时；
· 每30–60分钟放松1次，每次放松2–3分钟；
· 放松前需用手指压迫伤口，防止松带后大出血；
· 累计使用时间不宜超过3小时，否则截肢风险增加。
标识与记录：
· 在止血带上悬挂醒目标签，注明开始使用时间、部位；
· 转运过程中必须告知医护人员。
特殊处理
· 儿童使用时，单次捆扎时间应缩短至30-60分钟；
· 肢体已坏死或离断伤，止血带应保持至手术室再松解；
· 松解时应缓慢减压，防止“再灌注综合征”引发休克。
三、急救后关键步骤
1.立即拨打急救电话（如120），说明伤情、地点、已采取的措施；
2.保持伤员平卧、保暖，避免移动（尤其怀疑脊柱损伤时）；
3.监测生命体征：意识、呼吸、脉搏、肢端颜色；
4.禁止饮水进食，以防需手术时发生误吸；
5.尽快转运至医院，由专业医生进行清创、血管修复或手术处理。
车祸后的四肢大出血，是一场与时间赛跑的生命救援。“早发现、早压迫、早止血、早送医”是救治成功的核心原则。请记住：
小出血靠压迫，
大出血靠止血带，
无论何种方法，及时就医才是最终保障。
愿你我都能在危急时刻，成为那个“会救人的人”。
