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步步惊心:前置血管破裂,34岁的她能否保住子宫?

来源:延安市中医医院 发布时间:2019-03-13 14:41 浏览次数:

2月28日凌晨3点,妇产科灯火通明,医护人员脚步匆匆穿梭在病区,妇产科的值班医生们正在从死神的手里抢夺患者王某的生命......

病例回顾:

王某,34岁,因孕3月多次阴道出血,曾就诊于某医院,于2月25日再次出现阴道出血,夜间急诊入院,经详细查体,诊断为:1.晚期先兆流产;2.胎盘低置状态。建议入院进行保胎治疗。于是患者当天办理了入院手续,进行治疗。

2月28日凌晨2点,王某小便后突然发现阴道大量出血,色鲜红,为其测血压已降至53/27mmHg。李莉副主任医师为王某检查后发现子宫颈前唇饱满,隐有血管破裂,出血汹涌。患者生命岌岌可危,立即向雒雪主任汇报患者病情,并与副主任医师王建、李冬莲、主治医师孙建芳充分讨论后,用止血钳夹住正在冒血的血管,并用纱块压迫止血,为抢救争取时间。在抗休克、输血等治疗下,患者病情有所好转,但胎儿保不住了,需立刻终止妊娠。与家属沟通后,王某情绪激动,坚决不同意终止妊娠,两年前,她唯一的12岁女儿因车祸夭折,因此王某有强烈的保胎意愿和保留子宫的愿望。

时间紧迫,病情不等人,在雒雪主任和主管医生的反复劝说下,患者及其家属最终放弃保胎。王某宫口可容一指,17周的胎儿经阴道娩出困难,且出血量多,随时可能因失血性休克危及生命。剖宫取胎相对安全,但患者短时间内无法妊娠。如何终止妊娠让大家犯了难。

第二天早上7点,睡熟了一晚的延安城在雾气朦胧中慢慢开始苏醒,而妇产科医生办公室里,雒雪主任已经组织大家对王某的病情开始科内讨论,讨论气氛热烈,患者诊断明确:1.晚期先兆流产;2.失血性休克;3.胎盘低置状态;4.前置血管破裂。现已出现胎盘部分剥离和失血性休克,均需紧急处理,雒雪主任对患者进行详细查体后大胆提出,终止妊娠的方法可先行人工破膜、毁胎钳刮术,做好剖宫取胎及子宫切除的准备,切除子宫将永久失去生育能力,出血多,可能发生凝血功能异常、DIC、多器官功能衰竭等危及王某生命。

北医三院驻延专家侯征与家属积极沟通,妇产科大夫群策群力,彻夜守护在病人床边的超声科李延荣主治医师还在聚精会神的行床旁超声监护。

患者在家属期待、渴望的眼神中被接入手术室,北医三院专家魏滨、麻醉科陈明安主治医师共同参与麻醉。经过积极有序的术前准备,在足量备血、做好随时剖宫取胎及切除子宫准备的情况下,经阴道行毁胎术,手术历时1小时45分钟。胎盘及胚胎组织从母体完全钳刮取出后,保留住了子宫。由于子宫收缩差,行宫腔内留置球囊压迫止血,术中患者生命体征尚平稳。但检验科电话报危急值,术后立即给予输血浆、冷沉淀等纠正凝血功能,继续输血、白蛋白、抗炎、保护胃黏膜、纠正电解质紊乱、预防血栓等对症支持治疗。患者曾一度体温升高达39度,出现精神紧张、轻度抑郁、失眠等,雒雪主任、北医三院侯征副主任耐心的疏导患者,并给对症处理,中医中药调理、针灸等治疗。术后7天痊愈出院。

患者及其家属出院时送锦旗表示感谢,紧握雒雪主任及侯征主治医师的双手:“谢谢你们保留了我的子宫,给我继续生活的希望”。