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北京大学第三医院延安分院成功救治一名正常压力性脑积水合并多发疾病患者

来源:神经外科 发布时间:2020-11-16 14:20 浏览次数:

 10月28日,北京大学第三医院延安分院(延安市中医医院)神经外科病区里一患者家属紧紧握着田德洲主任的手,热泪盈眶地说:“我们今天就要出院了,这次多亏了你们悉心救治,真的非常感谢医院和你们,谢谢!

事情要回到7月2日的晚上,一辆疾驰的救护车裹挟着湿热的空气呼啸着驶入北医三院延安分院,经检查患者任先生血压高、脉搏快、呼吸慢、血氧饱和度低,急诊科医护人员迅速展开抢救,建立静脉通路、吸氧、心电血压检测、吸痰,同时联系重症医学科会诊,经过全力抢救生命指征逐渐平稳,但情况仍不容乐观。通过对病情的综合分析及判断,急诊科在征得患者家属同意后将患者立即转入重症医学科,经过七天的救治,任先生清醒且病情逐渐平稳,因头颅核磁共振提示脑积水遂转到神经外科病区进行后续治疗。

据了解,家住富县羊泉镇的任先生自幼罹患不明原因的脑部疾病,因家庭贫困,没有得到及时治疗,患者目前已39岁,此次发病就是因为脑积水导致癫痫突然发作,陷入意识障碍而危及生命才入院治疗,神经外科田德洲主任接诊患者后详细询问病史,积极完善腰椎穿刺术等相关检查,确诊任先生为:正常压力性脑积水,合并双膝关节 、左腕关节等关节严重挛缩畸形;继发性癫痫;会阴部肿块伴感染;因患者目前须借助推车或搀扶方能缓缓移步,且患者近一年来,自理能力越来越差,还出现了小便失禁的问题。家属表示愿意积极治疗,哪怕患者自理能力有稍稍的进步。结合任先生本身患有胆囊炎等多种疾病,且身体素质差的特点,神经外科特邀了普外科、重症医学科进行院内专家大会诊,进行了充分的术前准备,如先由普外科进行了会阴部肿块切除术,待伤口愈合后进行了严格的腰大池置管脑脊液释放实验。

经连续三天放脑脊液后观察一段时间,患者及家属感觉到患者双手及各关节较之前灵活了。随后为患者制定了详细的术前方案。于2020年8月27日在全麻下成功进行了腹腔镜配合下脑室腹腔分流术。但令人意想不到的是,任先生在术后2天出现了不明原因的发烧,虽经过全科医护人员的积极救治,于术后第13天还是因出现了急性腹膜炎而转到普外科进行了剖腹探查手术,术中发现肠系膜有大量的脓液,阑尾肿胀,周围炎性包裹,并进行了阑尾切除术。二次术后患者体温有所降低,但仍没有完全正常,第5天腹部伤口全部裂开,又给予彻底清创,并减张缝合,体温慢慢回归正常。期间因并发阑尾炎、腹膜炎,脑室腹腔分流管腹腔端完全浸泡在炎性环境中,属于异物,若不取出,可能因腹腔感染逆行颅内感染,若取出则用以改善患者自理能力的第一次手术——脑室腹腔分流术就失败了。

当时治疗非常纠结,医生们压力非常大。经过与家属充分的沟通,并请北京驻延专家、神经外科、普外科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、消化科、影像科等科室专家会诊,决定暂时不取出分流管,采取一边加强全身营养支持,一边加强抗生素的应用,并结合细菌培养及时更换敏感抗生素。经过精心治疗,患者体温终于正常,伤口完全愈合,患者顺利转危为安。患者住院期间院领导多次询问关心患者病情,并去病区探望,嘱咐医护人员一定要精心治疗,照顾好患者,治疗上有什么困难及时提出,院方全力支持。

经过医护人员118天的精心救治和护理下,任先生病情不断好转,走路也轻松灵活许多,身上不再有异味,表现的自信满满。他感动地说,“中医医院医护人员精湛的技术,让我一次次从病重中转危为安,细心的护理服务,也让我能乐观的对待自己的病情。特别是神经外科田德洲主任,他为我制定了详细的术前术后方案,让我很满意,也很放心,田主任和医护人员对病人热情、诊治细心、关心体贴,以实际行动展现了良好的医德医风。”看着任先生一天比一天精神的样子,家属的脸上也露出了久违的笑容。

面对患者及家属真诚的谢意,田德洲主任表示:“作为医务工作者,救死扶伤,敬畏生命,是每一位医务工作者的职责和使命,我们只是做了自己应该做的事。这个患者是一种特殊类型的脑积水即正常颅压脑积水,是指脑室内压力正常,有脑室扩大,由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收受阻而导致脑脊液在颅内过多蓄积。蛛网膜下腔出血和脑膜炎是能引起此类脑积水的明确病因,另一类是散发性无明显病因。多见于老年患者,临床表现为步态不稳、反应迟钝和尿失禁,通过分流手术可以进行治疗,以改善患者生活质量。看着患者病情一天天好转和家属脸上的笑容我们也很高兴。我们觉得医患信任是治疗的关键因素,只有医生和患者之间紧密配合,才能达到最佳的治疗效果。我们也非常感谢患者和家属对医院、科室和医护人员的信任,让我们可以放开手治疗,患者能够好起来其实是我们大家共同努力的结果,他们也应该感谢自己。”