“多亏了床旁超声快速诊断，不然我这命可能就保不住了！”
近日，在延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）重症医学科康复出院的79岁患者仍心有余悸，声音中满是劫后余生的庆幸。在重症医学科，像这样依靠重症超声技术重获新生的病例，已成为科室日常救治工作中的典型写照。这一技术凭借其独特优势，在急危重症的诊疗过程中发挥着关键作用，一次次为患者点亮生命的曙光。
精准判断，揪出隐匿致命病因
79岁患者入院时，情况不容乐观。她端坐呼吸，气喘吁吁，根本无法平卧，血气分析显示Ⅰ型呼吸衰竭，而胸部CT虽发现双肺肺水肿伴部分膨胀不全、双侧胸腔积液，但这些症状背后的病因却依旧如同迷雾，难以捉摸。
重症医学科团队迅速响应，启动重症超声评估流程。肺超示双肺对称B线、右肺下叶支气管充气征，排除气胸，与胸CT结果相符；心超见右房、右室增大，D字征，肺动脉高压伴少量心包积液；双下肢静脉超声无异常；心肌酶谱阴性。
综合各项检查结果，重症医学科团队剥茧抽丝，最终锁定病因——急性肺栓塞（中高危）合并急性心力衰竭。医护人员立即为患者实施无创呼吸辅助呼吸，同时给予充分抗凝、积极进行心衰等一系列针对性治疗措施。经过8天的精心治疗与护理，患者病情逐渐好转，顺利出院。
争分夺秒，识别突发危机病症
“超声就像医生的‘透视眼’，在最关键的时刻让我们迅速发现问题，及时采取措施，为患者争取到了宝贵的救治时间。”
67岁的患者因“心前区疼痛1天”入院，被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死，心功能Ⅳ级，同时还伴有慢性阻塞性肺疾病急性加重期以及慢性肺源性心脏病，病情复杂危重。入院后，患者因心衰加重转入重症医学科，持续接受无创呼吸机辅助呼吸。经过一段时间的治疗后，患者的病情突然恶化，气短症状急剧加重，同时伴有胸部憋闷、口唇发绀等症状。复查血气分析显示，其P02降至46mmHg，情况万分危急。重症医学科团队迅速行动，立即为患者进行气管插管并使用呼吸机辅助呼吸，随后紧急开展床旁肺部超声检查。检查结果显示，高卧位下右肺第二肋间胸膜滑动症消失，呈现出平流层征——这是典型的气胸表现。
明确病因后，医护人员迅速调整呼吸机参数，给予高浓度氧疗。经过紧张的救治，当晚复查床旁肺部超声，惊喜地发现高卧位右侧第二肋胸膜滑动症重新出现，这意味着气胸情况得到了改善。第二天复查胸片，结果显示右侧气胸较前明显吸收，患者脱离了生命危险。
技术护航，突破复杂救治难题
在重症医学科接受治疗的73岁患者，因“突发昏迷伴呕吐3小时”入院，被确诊为蛛网膜下腔出血。考虑患者体重高达110Kg，且血管条件差，这给常规的深静脉置管和PICC置管操作带来了很大的困难和风险。面对这一情况，重症医学科团队充分发挥重症超声技术的优势，在床旁超声的精准引导下，小心翼翼地为患者实施深静脉置管术和PICC置管术。整个操作过程中，超声就如同导航仪一般，帮助医生清晰地观察血管位置和走形，成功避开了可能出现的风险，确保了置管的顺利完成。
在后续治疗过程中，由于患者意识较差，肺部廓清能力不足，痰液淤积严重，易引发肺部感染等并发症。为了改善这一状况，医生再次借助床旁超声评估气道情况，在其引导下，顺利为患者实施了经皮气管切开造瘘术，建立人工气道，保证呼吸通畅。同时通过动态床旁超声密切监测患者的视神经鞘直径变化，根据测量结果实时调整降颅压方案，确保颅内压始终控制在安全范围内。在重症超声技术的护航下，患者的病情逐渐趋于稳定，为后续的治疗和康复奠定了坚实基础。
重症医学科主任贺小龙介绍：
“自科室成立以来，始终致力于重症超声技术的引进、推广与应用，不仅配备了先进设备，还选派医护人员培训，组建了专业团队。在多年实践积累下，科室构建起重症超声技术体系，涵盖多部位评估和介入操作引导，已深入诊疗各环节。此外，科室发挥区域引领作用，曾举办了延安市首届重症超声培训班，制定诊治流程，成立培训中心并参与推广项目，让技术在基层广泛应用。今后，科室将继续秉持‘以患者为中心’的服务理念，深化技术创新应用，提升救治和服务水平，加强科室协作，推动多学科联合诊疗，让重症超声这把‘利刃’在守护生命的道路上绽放更加耀眼的光芒，为更多患者带来新希望。”
