“医德高尚暖人心，医术精湛传四方”。近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）脑外科病区内暖意融融，一位特重型颅脑损伤合并创伤后脑积水患者及家属，将一面饱含感激之情的锦旗送到医护人员手中，衷心感谢脑外科团队的精准救治。原来这位患者是经过我院脑外科团队依托多学科协作，精准施治，历经三次高难度手术，再辅以系统化救治与康复护理，目前患者生命体征平稳、神经功能逐步恢复，回归正常生活，充分彰显了我院脑外科在急危重症颅脑损伤救治领域的综合实力与精湛技术。
病例回顾
这位57岁女性患者去年因车祸致昏迷、呕吐1小时，由120紧急送入我院急诊。入院时患者已意识丧失，病情凶险，医院第一时间启动创伤急救绿色通道，急诊头颅CT检查提示：右侧额颞叶脑挫裂伤、双侧额顶颞枕部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、双侧大脑半球肿胀、中线结构移位、颅骨多发骨折，确诊为急性特重型颅脑损伤。
当时患者呈浅昏迷状态，刺痛无睁眼、无法应答、查体不配合，颅内高压症状突出，随时可能引发脑疝、呼吸心跳骤停，危及生命。脑外科田德洲主任、董永军副主任医师紧急研判病情，在与家属交代病情，告知需要急诊手术并征得患者家属同意后，团队争分夺秒，联合麻醉科团队开展双侧额颞顶部开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。手术顺利完成后，患者转入ICU进行严密监护，待生命体征平稳后转回脑外科继续治疗。患者意识逐渐清醒，但遗留左侧肢体无力、行走不稳、言语迟钝等症状。
为修复颅骨缺损、保护脑组织，三个月前，脑外科团队为患者顺利实施了第二次手术，即双侧颅骨修补术。术后同步开展系统化康复治疗，然而，后期复查头颅CT时发现，患者出现创伤后脑积水，伴随脑室扩大、间质性水肿，原有行走不稳、反应迟钝、小便控制差等症状进一步加重。
针对这一情况，脑外科立即组织专题病例讨论，结合患者病情制定个性化治疗方案，在与家属充分沟通并获得同意后，于3月26日为患者施行了第三次手术：脑室腹腔分流术。术后2周复查CT显示，患者脑沟回结构清晰，脑积水症状明显改善，行走、认知及排尿功能均逐步好转，康复效果达到预期。
脑外科田德洲主任介绍
“急性特重型颅脑损伤病情凶险、进展迅速，救治难度大，需要行双侧开颅血肿清除术本身就说明颅脑损伤的严重性，仅占所有开颅手术的5%-10%，术中易出现急性脑膨出等致命并发症，多数患者预后不佳。患者入院时已达浅昏迷、颅内高压突出，随时面临脑疝风险，必须分秒必争精准研判。此次救治离不开团队全流程精准把控和多学科密切配合，也体现了我院一体化急救绿色通道的高效性，包括120急救站的院前急救、急诊科、CT室及麻醉科人员的高效配合。科室始终坚持‘精准诊疗、以人为本’，深耕相关领域，为急危重症患者筑牢生命防线。今后，我们将持续提升诊疗水平、优化救治流程，用精湛医术守护患者健康。”
