近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）泌尿外科成功为一例孤立肾铸型结石行一期输尿管软镜下钬激光碎石取石术（RIRS），标志着我院泌尿外科在一期治疗复杂性肾结石方面达到国内先进水平。
病例回顾
30岁小伙李某15年前体检发现左肾未发育呈萎缩状态，右肾结石，间断出现腰困、血尿等症状，这块“心头大石”一直困扰着小李。直到1周前小李出现发热，腰困加重，听闻延安市中医医院泌尿外科在治疗结石方面有丰富的经验，遂慕名前来就诊。郭巍主任接诊后行CT显示：左肾萎缩，右侧孤立肾合并结石，结石最大径线为0.8cm×3.2cm，延续至右肾下盏成铸型，中盏也可见部分结石。
泌尿外科团队结合患者孤立肾的特殊情况分析：
一、该结石最大径≥2.0cm，根据尿路结石指南适应症首选经皮肾镜碎石取石术，但患者右肾代偿性肥大，肾皮质较厚，该术式出血风险相对较高，一旦发生不可控制的出血，对于孤立肾而言后果不堪设想，综合考虑：手术方式首选输尿管软镜下右肾结石钬激光碎石取石术。
二、通常输尿管软镜碎石取石手术需要分两期进行，一期置入输尿管支架管2-4周，二期行输尿管软镜碎石手术，该患者CTU三维重建显示右侧输尿管条件尚可，无明显狭窄、迂曲不利等因素，考虑可一期行输尿管软镜下右肾结石钬激光碎石取石术，不仅可以降低住院费用，而且缩短住院时间。
泌尿外科团队详细告知患者病情并征得同意后，由泌尿外科主任郭巍主任主刀，历时约90分钟，顺利为患者实施了手术，术后患者复查基本达到了“一期”清石的意外效果，监测尿量正常、肾功能正常，术后第3天小李顺利出院。
郭巍主任介绍
患者小李左肾先天性未发育，已经萎缩，几乎无肾脏有效过滤单位，故右肾在医学上称之为“功能性孤立肾”，绝大部分的“过滤”工作均由右肾完成。因此，手术的难点在于必须实现结石的完全清除和保护好孤立肾功能。输尿管软镜下钬激光碎石术是利用人体自然腔道（NOTES手术）进行的微创手术，优势在于创伤小、出血少、术后恢复快，联合套石篮取石，能进一步提高结石清除率，缩短手术时间。术中采用手动灌注冲洗盐水，平均流量25-30ml/min，调节钬激光能量为粉末化功率使结石超粉末化，同时配合软镜的负压吸引提高清石率、降低肾盂压力。
延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）泌尿外科为延安市重点学科，依托北京大学第三医院优势医疗资源平台，泌尿外科在泌尿微创领域的不断发展，越来越多的微创技术在临床得以开展。科室医护人员秉承“大医精诚，仁爱创新”的院训精神，以患者为中心，为不同患者制定个体化的诊疗方案，努力打造陕北区域泌尿微创治疗知名专科，建设高水平、高质量的泌尿外科。
科室优势业务
1.陕北地区首家开展经尿道前列腺钬激光剜除术。
2.陕北地区首家双平面超声引导下经会阴前列腺靶向融合穿刺活检。
3.腹腔镜（经腹膜外间隙）前列腺癌根治术。特色为通过保留功能尿道、保留功能性膀胱颈、保留血管神经束、后重建技术（Rocco 缝合）、前悬吊技术提高术后即刻尿控能力。
4.肾结石、输尿管结石、膀胱结石的微创手术治疗（经皮肾镜、输尿管软镜、输尿管硬镜、同步多镜联合等手术方式）。
5.肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、肾积水的腹腔镜微创手术治疗。
6.阴茎成形术、腹腔镜下鞘状突高位结扎术、腹腔镜下隐睾松解固定术、腹腔镜精索静脉高位结扎术。
7.显微手术：显微镜下精索静脉结扎术。
